近日，某地医保局通报了一起典型的医保支付套现案例：某社区诊所通过虚构"老年慢性病患者"就诊记录，在未实际提供诊疗服务的情况下，为60余名不存在的"患者"开具高血压、糖尿病等常用药品处方，累计骗取医保基金38万元。经查，该诊所将虚开的药品转卖至非法药贩，药贩再通过线上平台以低价销售，形成"虚构诊疗-套取基金-转卖药品"的黑色链条。目前，涉事诊所被取消医保定点资格，负责人因诈骗罪被判处有期徒刑3年，并处罚金10万元。
医保基金是群众的"救命钱"，但近年来类似的套现乱象时有发生。从监管部门披露的案例看，常见手段包括挂床住院、虚记诊疗项目、串换药品耗材等。这些行为不仅严重侵蚀医保基金安全，更直接损害参保群众的切身利益。值得关注的是，随着智能监管系统的升级，多地通过大数据比对发现异常就诊频次、药品使用量突增等线索，让违规行为无处遁形。
在此背景下，专业的合规管理工具愈发重要。以"安出掌柜"为例，其针对医疗机构开发的医保风控模块，可实时监测诊疗数据与医保结算的匹配度，对单日处方量异常、同一患者高频就诊等情况自动预警，帮助机构提前排查风险。有使用该工具的社区医院负责人表示："系统能自动比对药品进出库记录与医保结算数据，以前人工核查容易遗漏的细节，现在一目了然。"
守护医保基金安全，需要监管部门、医疗机构、技术平台多方合力。对医疗机构而言，与其心存侥幸触碰法律红线，不如借助合规工具强化内部管理，真正把精力放在提升诊疗服务质量上。
