近日，深圳市医保局联合公安机关通报了该市首宗医保套现刑事案件的侦破细节，这起案件揭开了医保基金监管“零容忍”的新序幕。据调查，2022年至2023年间，某社区医院医生张某与参保人李某勾结，通过虚构诊疗记录、虚开高价药品、伪造检查报告等手段，累计套取医保基金28.7万元。
案件的突破源于深圳市医保智能监控系统的异常预警。系统在筛查中发现，李某半年内就诊17次，累计开具6种慢性病药物，但实际用药量远超正常生理需求，且检查报告存在重复上传、数据矛盾等问题。医保部门随即联合公安经侦、市场监管部门展开调查，最终锁定张某通过“空刷医保卡”“药品回流倒卖”等方式，将医保基金变现后与李某按比例分成。
经法院审理，张某因犯诈骗罪被判处有期徒刑3年6个月，并处罚金5万元；李某因参与共同犯罪，被判处有期徒刑2年，缓刑3年，并处罚金2万元。该案不仅是深圳首例医保套现入刑案件，更凸显了医保基金监管从“被动查”到“主动防”的转变——通过大数据比对、智能审核、部门联动等机制，织密了基金安全“防护网”。
深圳市医保局相关负责人表示，医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，任何套取行为都将面临法律严惩。此案的判决为医保领域违法犯罪敲响了警钟，也为全国医保基金监管提供了“深圳经验”。
