近日，武汉武昌区医保部门联合公安、市场监管等多部门开展专项行动，重点打击医保基金套现违法违规行为。据通报，今年以来已查处相关案件12起，涉及违规金额超50万元，部分涉案人员因涉嫌诈骗被依法追究刑事责任。
医保套现是指通过虚构诊疗项目、购买非药品物品（如保健品、日用品）等手段，将医保卡内的资金兑换为现金的违法行为。在武昌区一些社区，部分小诊所、药店以“返现”“打折”为诱饵，诱导参保人刷医保卡购买非药品，甚至伪造病历、处方套取基金。例如，某社区诊所被查实通过虚开高血压、糖尿病药品，将未实际发生的诊疗费用上传医保系统，再以“每刷100元返30元”的方式与参保人分成，累计套取基金18万元。
这种行为不仅严重侵蚀医保基金安全——作为全体参保人的“救命钱”，基金流失将直接影响大病保障、普惠用药等公共福利；对个人而言，参保人看似“赚了小利”，实则面临多重风险：医保账户可能被冻结、纳入失信名单，若涉案金额较大还可能触犯《刑法》，构成诈骗罪。
针对此类乱象，武昌区已建立“智能监控+实地巡查”双轨监管机制：通过医保信息系统实时监测异常高频刷卡、非药品消费占比过高等数据，锁定可疑机构；同时联合执法组突击检查，对违规药店、诊所采取暂停医保结算、吊销执业许可等措施。医保部门提醒：医保卡仅限本人使用，任何“套现”“返现”承诺均属违法，保护好账户安全，既是对公共基金负责，也是对自身权益的维护。
