近日，有市民反映在社交平台上频繁出现“上海医保套现”相关群组，群内宣称“医保个人账户余额可快速变现，手续费低至5%”，吸引了部分医保余额较多的参保人关注。记者调查发现，这类群组多以“代刷医保卡”“药品回收”为幌子，通过虚构购药、诊疗记录等方式套取医保基金，本质是违法违规行为。
据业内人士透露，套现操作通常分为“线上”“线下”两种：线上通过伪造电子处方、虚开药品订单，将医保账户资金转移至指定账户；线下则由“中介”带领参保人到合作药店，购买低价药品后“回收”，以现金形式返还部分金额，从中赚取差价。看似“盘活”了个人账户资金，但参与者需承担多重风险——医保部门通过大数据监测，可轻易识别异常购药记录；一旦查实，参保人将面临暂停医保待遇、责令退回套取金额、纳入失信名单等处罚；若涉及金额较大，还可能被追究诈骗罪刑事责任。
上海医保局近期通报的典型案例显示，某团伙通过控制10余家药店，3年内累计套取医保基金超800万元，最终主犯被判处有期徒刑10年。“医保基金是‘救命钱’，任何侵占行为都会损害全体参保人的利益。”上海市医保监督所工作人员提醒，2023年起《上海市基本医疗保险监督管理办法》已明确将“诱导、协助他人套取医保基金”等行为纳入重点打击范围，市民切勿因小利触碰法律红线。
