医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，但近年来，部分不法分子瞄准医保个人账户资金，通过虚构购药、虚开诊疗项目等手段实施“医保套现”，严重侵蚀基金安全。在广州，这类违法行为正面临严格监管与打击。
据广州医保部门公开信息，2023年以来，通过智能监控与实地核查，已查处多起医保套现典型案例。例如，某连锁药店因与参保人串通，以“购药返现”形式套取医保个人账户资金，涉及金额超百万元，最终被取消医保定点资格，相关责任人被移送司法机关；另有个体诊所通过虚开中药处方、伪造诊疗记录，为参保人套取资金，涉案金额达50余万元，机构被处以5倍罚款并列入失信名单。
从操作手段看，医保套现多以“低价买药返现”“虚假诊疗报销”为幌子，看似“双赢”，实则隐患重重。对个人而言，参与套现不仅可能被医保部门暂停使用医保卡、纳入失信记录，若涉及金额较大（广州地区诈骗罪立案标准为6000元），还可能因“诈骗罪”被追究刑事责任；对机构来说，除经济处罚外，更面临吊销执业资质、行业禁入等重罚。
为守护医保基金安全，广州已建立“大数据监控+部门联动”机制，通过分析医保卡异常消费（如短时间内高频购药、非本人常用药品集中购买等）锁定可疑线索，并联合公安、市场监管等部门开展专项整治。同时，市民可通过12345热线、医保局官网等渠道举报套现行为，查实后最高可获2万元奖励。
在此提醒：医保个人账户资金仅限本人或近亲属就医购药使用，任何“帮忙套现”承诺均属违法，莫因小利触碰法律红线。
